哈喽，大家好！我是来自保山市中医医院的董医生（Dr.Dong），欢迎来到我们的小针刀疗法科普课堂第5课！第1期课堂，我们一起了解了一个神奇的治疗方法——小针刀疗法，我们知道了它的定义、原理、适应证、优势以及小针刀治疗前后的注意事项等内容（具体详见第①期）。今天的小针刀疗法科普课堂，我们要聊的是“小针刀可以治疗的常见病（上肢篇）”的最后一个疾病，它也是一种骨科门诊几乎每天都能遇到的疾病——“五十肩”，学名叫肩周炎。
这是一种骨科门诊秋冬季高发的疾病，正如其名，它好发于50岁左右的人群，不过40-70岁的人也都可能中招。在这个年龄段，人体机能开始衰退，肩关节也不例外，因此患病风险增加。由于患病后，肩关节仿佛被冻结住，活动范围严重受限，所以它还有个形象的名字叫“冻结肩”。现在，让我们一起揭开“五十肩”的神秘面纱，看看它是如何形成的，以及我们如何有效地解决它。
定义
肩周炎是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，故俗称“五十肩”或“冻结肩”，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
发病原因
本病多由慢性劳损、外伤、受凉等因素引起，就像机器零件长期磨损会卡顿一样，肩关节也会因“过度使用”或“保养不当”而发病。具体如下：
1.年龄因素：随着年龄增长，肩关节周围的软组织，如肌腱、韧带、关节囊等会发生退变。就像一辆车开久了，零部件会老化磨损。到了四五十岁，肩关节的这些“零部件”韧性下降，弹性变差，对各种外力的承受能力也减弱，稍有不慎就容易出问题。
2.长期劳损：一些需要频繁使用肩部的工作或活动，比如长期伏案工作、打字、做手工，或者经常进行过头部运动（如打羽毛球、网球、游泳），会使肩部肌肉、肌腱等软组织反复受到牵拉、摩擦，久而久之就会产生慢性损伤，引发炎症，进而导致肩周炎。
3.外伤及术后因素：肩关节遭受急性挫伤、牵拉伤，如果没有得到及时、正确的治疗，或者上肢外伤后肩部固定时间过久，都会导致肩周组织继发萎缩、粘连，增加肩周炎的发病概率。此外，肩部关节手术也可能引起局部组织损伤，诱发肩周炎。
4.内分泌及代谢因素：尤其是中老年女性，在更年期前后，体内激素水平发生变化，内分泌紊乱，可能影响到肩关节周围组织的代谢和修复能力，使得肩周炎更容易找上门。
5.其他疾病继发：颈椎病、糖尿病等疾病，可能影响肩部的血液循环或神经功能，导致肩部肌肉持续性痉挛，也有可能引发肩周炎。
总之，“五十肩”的病因病机西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻肩部经络，故中医又称“漏肩风”“寒凝肩”“冻结肩”等。
临床表现
1．多见于40-60岁人群，尤其是长期肩部负重者、办公室职员及更年期女性。患者常有肩部受寒或劳累病史。
2．疼痛特点：起初为肩前外侧隐痛，活动时加重，夜间痛甚，常因翻身触压肩部痛醒。后期疼痛可放射至手臂、颈部，甚至影响穿衣、梳头、背手等动作。
3．活动受限：肩关节外展（抬胳膊）、上举（摸头顶）、内旋（手背摸背）明显受限。比如无法将手放到后脑勺，或不能反手扣内衣扣。
4．肩部僵硬：晨起时肩关节像“生锈”一样僵硬，活动后稍缓解，但整体活动范围逐渐缩小。
5．疾病进展过程：急性期（病期约为1-3月）——患者起病急剧、疼痛剧烈、肩关节活动受限；冻结期（病期约为3-6月）——疼痛，肩关节粘连，关节僵硬，活动受限严重；功能恢复期（病期可以持续数月乃至1年半以上）——关节炎症逐渐吸收，关节逐渐恢复正常。
4．体格检查：肩关节周围广泛压痛；肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限（外旋受限最明显）。
治疗方法
现在，让我们来看看如何解决这个“五十肩”。
首先，你可以尝试一些自我治疗方法，比如休息、热敷或冷敷以及非处方药。但如果这些方法无法缓解你的疼痛，那么你可能需要去看医生了，因为不是所有的肩痛、活动受限都是肩周炎，还可能是肩袖损伤等疾患。
咱们医生常用的方法有：西药治疗、中药治疗、物理治疗、手法治疗、针灸治疗、封闭治疗等。
如果这些都无法解决你的问题，病程已经超过3个月且症状很重，那么你可能需要考虑手术或者咱们的小针刀疗法了。小针刀疗法可精准松解粘连组织，恢复肌腱力学平衡，具有“简便廉验”的优势：无切口，风险低，病人痛苦小，无需住院，随治随走，治疗时间短，治疗费用低，疗程短，一般一次见效，患者易于接受。
使用小针刀治疗“五十肩”时，患者取坐位，裸露患肩，在患肩周围（重点是喙突、喙肱韧带、喙肩韧带、肩峰下、结节间沟、冈上窝、冈下窝、小圆肌、大结节后外侧等处）的压痛点（压痛点多少因人而异）处，先行局部麻醉，然后使用针刀垂直皮肤刺入并行松解治疗即可。治疗时间一般为5～10分钟。门诊治疗，无需住院，随治随走。
在针刀松解的基础上，运用牵、抖、摇、滚、揉、扳等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较为彻底的松解，同时嘱咐患者加强肩关节的功能锻炼。对于患者最简便易行的功能锻炼分别是爬墙高举和滑轮牵引。
通过临床观察，运用小针刀配合推拿治疗肩周炎后，肩部疼痛缓解明显，肩关节功能恢复，疗效显著。
随着生活节奏逐步加快，患者对病痛越加重视以及在生活质量方面的要求越来越高，患者本人以及临床医师都不仅仅满足于疾病的治愈，能否快速康复成了大家最关心的问题，因此，不必等到所有方法试完才来做小针刀，既延长了痛苦，又加重了经济负担，最主要还可能耽误了病情，错过了最佳治疗时机，导致无法快速地康复、很好地康复。
本期课堂，Dr.Dong为以下几种病友强烈推荐小针刀疗法：
1.肩关节疼痛、活动明显受限，影响穿衣、梳头，反复发作的患者；
2.患病时间超过1个月或已经用过至少2种治疗方法而仍收效不佳的患者；
3.肩周可触及硬结或条索状物，压痛显著的患者；
4.希望快速恢复，不愿长期忍受疼痛者。
预防措施
当然，最好的治疗是预防，记住这5点远离“五十肩”：
1.避免肩部过劳：每工作1小时，做5分钟肩部放松操（耸耸肩、绕肩）。
2.注意保暖：夏季空调房穿披肩，冬季戴护肩，避免肩部受凉。
3.科学锻炼：常做“扩胸运动”“肩部绕环”，增强肩周肌肉力量，但避免做过度剧烈的过头运动。
4.外伤后及时康复：肩部受伤或术后，在医生指导下尽早进行功能锻炼，防止粘连。
5.控制基础疾病：糖尿病患者更易患肩周炎，需严格控制血糖。
小结
总的来说，“五十肩”就像肩部的“橡皮筋”被粘住失去了弹性，而小针刀疗法就像一把“精准剪刀”，帮你剪断粘连的“束缚”。通过今天的科普，希望大家能更科学地认识“五十肩”，不再被疼痛困扰。记住：如果你的肩膀出现持续疼痛、活动受限，别硬扛，及时来保山市中医医院找Dr.Dong，我们用小针刀帮你“解冻”肩膀！
自此，“小针刀可以治疗的常见病——上肢篇”已经讲解完成，下期科普课堂，我们将进入“躯干篇”，继续揭秘小针刀在“常见骨科疾病”中的应用，敬请期待！
